mon passé, mon present , mon Future grace au Bypass

Pour une part d'entre eux, ils sont à l'appréciation du médecin anesthésiste qui vous aura examiné lors d'une consultation préalable : un examen de la fonction cardiaque et de la fonction respiratoire, ainsi que des veines des membres inférieurs (doppler) ; une prise de sang pour les examens biologiques usuels ; une échographie de l'abdomen, pour vérifier en particulier le foie et la vésicule (si celle-ci contient des calculs, elle peut être enlevée dans le même temps opératoire); une endoscopie de l'estomac; un entretien avec l'équipe nutritionniste qui étudiera avec vous l'alimentation quotidienne.

L'intervention elle-même dure environ 2 heures. Elle est toujours réalisée sous anesthésie générale. Les douleurs post-opératoires sont calmées par des antalgiques puissants délivrés en continu par une pompe programmable. Le premier lever a lieu le soir même de l'intervention. L'alimentation, liquide et progressive, est débutée dès le lendemain matin. L'hospitalisation est de 4 à 7 jours après l'intervention. Un examen doppler et une radiographie de contrôle de l'estomac, sont pratiqués avant le départ.

L'intervention peut être souvent pratiquée sous coelioscopie, avec donc des suites opératoires plus légères : pas de cicatrice majeure (donc peu de risque d'hématome, d'abcès, d'éventration ultérieure), une récupération physique plus rapide, des douleurs atténuées. La coelioscopie est une voie d'abord devenue référence pour de nombreuses interventions : ablation de l'appendice, de la vésicule... et autres gastroplasties comme celle avec anneau modulable! Elle consiste pour le chirurgien à opérer sous le contrôle d'un écran vidéo relié à une caméra.

Un régime diététique type vous est proposé, qui exclut les grosses bouchées. Il est toutefois utile de prendre d'emblée de bonnes habitudes: fractionner les prises alimentaires en 4 ou 5 petits repas, ne pas boire d'eau pendant les repas, mixer ou mouliner le jambon, la viande ou le poisson de façon à obtenir une consistance semi-liquide ou « tendre ».

Les suites opératoires et les risques :

Hormis les contraintes diététiques, l'opéré mène une vie professionnelle, familiale et même sportive normale. Le confort alimentaire est bien meilleur avec cette opération qu'avec les opérations restrictives comme l'anneau modulable, c'est un avantage important car il n'y a que très peu de vomissements ou brûlures gastriques et de l'œsophage.

Les risques doivent être soigneusement pris en compte : en effet ils sont plus élevés immédiatement après l'opération que ceux de l'anneau modulable, car il s'agit d'une opération plus difficile techniquement : phlébite, embolie pulmonaire, hémorragie interne, hématome et abcès. Il y a plusieurs sutures digestives, donc spécifiquement un risque de fistule (lâchage partiel de la suture) de l'ordre de 2 à 3%, et d'hémorragie (2%). Le risque de décès est de l'ordre de 2 à 5 pour 1000 (contre 1 pour 1000 pour l'anneau).

Le bypass gastrique ou plus exactement gastro-jejunal est actuellement l'intervention de référence pour les cas « difficiles » d'obésité, ou pour certains c'est l'opération adaptée aux échecs de l'anneau modulable. Elle est également possible par la technique de coelioscopie.

1. Quelle est la technique opératoire ?

Elle fait intervenir une anastomose (suture) entre l'estomac et l'intestin grêle : c'est une opération dite de By-Pass, ou de court-circuit digestif. Très pratiquée aux Etats-Unis, car donnant chez des patients davantage obèses qu'en Europe de meilleurs résultats à long terme, elle est jugée souvent agressive en Europe en première intention, surtout du fait d'une non-réversibilité. En revanche, elle est tout à fait licite dans les cas où une précédente technique « simple » comme l'anneau modulable a échoué.

Le bypass gastrique combine trois éléments : la restriction alimentaire (comme pour l'anneau modulable), avec une satiété rapide, un certain effet de malabsorption (proportionnel à la longueur d'intestin court-circuité, qui peu varier) et un effet « dumping » si on avale trop rapidement des produits sucrés ou lactés (malaise et ballonnement, pouls accéléré).

On divise l'estomac pour délimiter une petite poche gastrique dite proximale, d'une capacité restreinte à 50 ml environ, séparée du reste de l'estomac. Elle est ensuite reliée directement à l'intestin grêle (le jéjunum) par une anastomose entre celui-ci et la poche gastrique. Les aliments passent ainsi directement dans l'intestin grêle proximal, de telle sorte que tout le reste de l'estomac est court-circuité, mais aussi le duodénum et les premières anses intestinales.

Le montage apparaît sur le dessin suivant : il consiste en une section-agrafage de l'estomac, puis une anastomose sur le grêle avec une anse dite « en Y », car elle-même sera raccordée au jejunum 150 cm plus bas.